Гранулирующий периодонтит
Периодонт — это волокнистая ткань, пронизанная капилярами и нервными окончаниями. Волокна периодонта с одной стороны крепятся к костной пластинке альвеолы, с другой — к цементу зубного корня, тем самым способствуя фиксации зуба. При воспалении (периодонтите) в данной ткани происходят деструктивные процессы, которые могут затрагивать ограниченный участок (например, только периодонтальную щель при фиброзе) либо распространяться на костную ткань в местах креплений (при образовании грануляций). Таким образом, гранулирующий периодонтит — это деформация периодонта путем разрастания новой ткани (грануляционной) в целях заживления очага инфекции.
Механизм развития
Как правило, гранулирующий периодонтит вызывают болезнетворные бактерии, поражающие периодонт сквозь верхушечное отверстие в корневом канале зуба в результате длительного развития кариеса с заражением пульпы. При дальнейшем течении болезни сформированные грануляции начинают активно расти, разрушая ткани альвеолярного отростка и выходя наружу. Таким образом создается открытый канал для выделения гнойного экссудата, который сопровождает гранулирующий периодонтит. Причем свищ может быть не один. Его образование также открывает доступ и для проникновения микробов, тем самым способствуя хроническому течению заболевания. При закрытии свищевого хода происходит обострение гранулирующего периодонтита с сильными болевыми приступами и отечностью мягких тканей со стороны воспаления.
Клиническая картина
Периодические тупые боли в десне, возникающие произвольно — характерный симптом гранулирующего периодонтита.
- Зачастую отмечается болезненность при надкусывающих движениях, жевании, охлаждающем воздействии, простуде, постукивании по поврежденному зубу.
- Наблюдается небольшая подвижность зуба.
- Наличие свищей, гнойных выделений, неприятного запаха, гиперемии слизистой в зоне переходной складки будут выраженными симптомами заболевания данного типа.
- Покров слизистой оболочки в области свищевого хода истончается, при закрытии канала для оттока образуется рубец.
- Если инфекция проникает в жировую ткань, возникает инфильтрат.
Клиническое исследование показывает отсутствие реакции на зондирование как кариозной полости, так и устьев зубных корней, незначительную болезненность вертикальной перкуссии, высокий порог электровозбудимости (более 100 мкА). Обнаруживается синдром вазопареза, то есть нажатие зонда на десну вызывает бледность слизистой, а затем ее яркое покраснение на некоторый промежуток времени. Рентгенография устанавливает повреждение верхней части периодонта с прилегающей костной тканью. Очертания дефекта нечеткие. Пациент может жаловаться на раздражительность, вялость, ухудшение аппетита, периодические головные боли, — признаки интоксикации. Узлы лимфатической системы в ряде случаев увеличены.
Иногда во время пальпации врач обнаруживает внутренний тяж. Его формирует свищевой ход с сильно уплотненной вокруг себя соединительной тканью. Поскольку течение болезни сопровождается закрытием гнойных отверстий и образованием их в новом месте, то такой тяж получил название «мигрирующая гранулема». При гранулирующем периодонтите свищи могут также выступать на лице либо нижних отделах шеи, поэтому внешняя картина периодонтита бывает сходна с подкожным актиномикозом.
Лечение
Гранулирующий периодонтит — наиболее поддающееся лечению заболевание. Вероятность обратимости данного процесса достаточно высока. Успешность лечения напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Целью лечения является устранение очага инфицирования. Процедура включает в себя характерные для лечения зубов стоматологические мероприятия:
- подготовка к дезинфекции (устранение продуктов распада, расширение корневых каналов);
- антибактериальная очистка корней (ультразвуком, растворами медикаментов);
- введение средств, восстанавливающих костную ткань;
- обтурация корневых каналов;
- наложение лечебной и изолирующей прокладки;
- пломбирование.
