Периодонтит у детей
Специфика развития периодонтита у детей связана с постоянно изменяющейся структурой и толщиной периодонта ввиду последовательно сменяющих друг друга процессов формирования и деформации корневой системы.
Щелевидное пространство, в котором размещается периодонт, создает с одной стороны — кортикальная пластинка зубной лунки, с противоположной — цемент зубного корня. Только при условии окончательно сформированной периодонтальной щели тканевый комплекс, заполняющий ее, будет обладать анатомически соответствующим строением, а соответственно, будет способен в полной мере активировать устойчивость к неблагоприятному внешнему воздействию.
У детей же в период формирования зубных корней, сначала временных, а затем и постоянных, периодонт соприкасается с пульпой, то есть никоим образом не изолирован. Когда корень полностью сформирован, строение периодонта продолжается еще год. А при непосредственной смене зубов периодонт вновь постепенно приближается к пульпе ввиду сужения периодонтальной щели, а затем и вовсе исчезает, поскольку костные ткани, удерживающие его, в этот период рассасываются. В силу постоянных изменений структура периодонта остается рыхлой и неустойчивой к повреждению. Поэтому его воспаление (периодонтит) у детей встречается достаточно часто.
Причины повреждения периодонтита
Наиболее частой причиной вовлечения периодонта в воспалительный процесс становится проникновение инфекции при осложненном кариесе. Чуть реже фактором повреждения считается травмирование. Особенно это характерно для передних зубов. Наиболее травмоопасный период — когда дети учатся ходить или, чуть позже активно двигаться, заниматься спортом. В это время вероятны падения вниз лицом, удары мячом, шайбой, которые иногда влекут за собой разрывы нервно-сосудистого комплекса и вывихи неполного типа. Погибшая пульпа провоцирует хронический периодонтит. Вообще, как показывает клинический опыт, хроническая форма данного заболевания, а именно гранулирующий вид, более характерна для детских зубов, чем острая, ввиду особенностей костной ткани у молодого организма.
Периодонтит у детей может быть вызван и другими причинами: использование сильнодействующих лекарственных средств, простудные и вирусные заболевания, недобросовестный подход к лечению молочных зубов, невозможность проведения адекватного лечения у неконтактных детей и т.д. Предрасположенность к воспалению периодонта в каждом конкретном случае определяется и степенью резистентности организма в целом.
Лечение
С целью определения метода лечения предварительно следует провести рентгенографию, чтобы оценить глубину повреждения периапикальной ткани и корня. В период смены временных зубов с помощью рентгена также можно будет определить, затрагивает ли воспаление зачаток постоянного зуба.
В лечении периодонтита молочных зубов главным вопросом является целесообразность из сохранения. Если зуб уже сильно подвижен или его корень поврежден в значительной степени либо близка его естественная смена, то принимается решение об удалении. Временный зуб всегда удаляют при обнаружении разрушенной части кортикальной пластинки во избежание угрозы процессу развития постоянного зуба.
В случае, когда зуб можно оставить, встает вопрос о выборе пломбировочного материала. Учитывая тот факт, что временные зубы рано или поздно будут подвергаться резорбции, для их пломбирования лучше использовать пасты, которые способны рассосаться под действием ферментов организма без нанесения вреда. Для обтурации многокорневых зубов наиболее подходит резорцин-формалиновая паста . Благодаря своим свойствам, она способна заполнить даже микроканалы искривленной формы.
Значительную сложность представляет лечение хронического периодонтита у постоянных зубов с еще несформированными корнями. Оно требует неспешную аккуратность действий стоматолога, знание специфики строения периапикальных тканей и альвеолярного отростка, осторожность в выборе лекарственных средств для дезинфекции во избежание интоксикации или аллергической реакции периодонта. Успех лечения во многом определяет степень сохранности костной пластинки на дне зубной лунки.
Для пломбирования корней постоянных зубов широко применяется коллагеновая паста, купирующая воспаление и стимулирующая восстановительный процесс. Также для синтезе пломбировочных материалов используют гидроксиапатит, обладающий высокой биосовместимостью.
