Гангренозный пульпит
Гангренозный тип — это поздняя и весьма опасная стадия пульпита. Обострение данной хронической формы может завершиться гангреной пульпы.
Пульпа на данном этапе заболевания покрыта язвами. Между зубной и кариозной полостью установлено свободное сообщение вследствие значительного разрушения разделяющей их перегородки. На микроуровне коронковая часть нервно-сосудистого комплекса состоит из нескольких слоев. Верхний слой — некротизированная ткань, пропитанная фибрином. В ней наблюдаются инфильтрация лейкоцитов с уже их частичным распадом и бактерии.
Далее следует грануляционная ткань. Кровеносные сосуды этой ткани поражены микротромбами. Под грануляциями располагается соединительная ткань, различная по периоду формирования, а следовательно, и по структуре. Ближе к корневой части она грубая, рубцового типа, ближе к грануляциям — волокнистая, рыхлая. Корневая часть состоит из ткани с воспалением фиброзного характера. Сосуды в данной области подвержены склерозу, коллагеновые волокна и специфические клетки пульпы — дистрофии.
Клиническая картина
Поскольку гангренозный распад ткани сопровождается образованием газов, то термические раздражители оказывают разное по характеру влияние. Так, горячая пища вызывает ноющую боль, а охлажденная — успокаивает. Болевые ощущения от воздействия других факторов не характерны для гангренозного пульпита.
Осмотр представляет следующую картину для стоматолога: кариес зуба глубокий, зубная полость вскрыта и наполнена продуктами распада. Сверху пульпы обнаруживается серый налет. Характерными симптомами является зубная боль, неприятный запах изо рта. На переходной складке в зоне причинного зуба наблюдается отёк и покраснение.
В зависимости от степени распространения гангренозного процесса болезненность при зондировании будет ощущаться на разной глубине. Чем большая часть пульпы погибла, тем дольше она не будет реагировать при исследовании зондом. Показатели электровозбудимости также взаимосвязаны с площадью поражения. Болевой синдром вследствие постукивания по причинному зубу может проявляться, но с малой интенсивностью. Рентгенография показывает рассасывание костной ткани около верхушки корня и расширенную периодонтальную щель.
Лечение
Для лечения гангренозного пульпита осуществляется витальная пульпэктомия. Она заключается в последовательном иссечении коронковой и корневой частей пульпы. Во избежание травмы периодонта удаление необходимо произвести, не достигая апикального отверстия. Во время данной операции до или после извлечения пульпы применяют электрокоагуляцию. С ее помощью зубной нерв прижигают, что способствует предотвращению кровотечения и качественному вырезанию пульпы. Если все-таки кровотечение случилось, его останавливают растворами аминокапроновой кислоты или перекиси водорода, операционную область просушивают, накладывают повязку, пропитанную антисептиком, и только после этого осуществляют пломбирование каналов.
