Хронический пульпит
Хроническая форма пульпита, как правило, становится следствием своевременно не вылеченной острой формы. Однако при наличии между пульпой и кариозной полостью прямого сообщения, когда образовавшийся экссудат имеет выход, пульпит может сразу развиваться в хронической форме. Чаще такой тип заболевания поражает пульпу молочных зубов или зубов, неоднократно подвергавшихся кариесу.
Отличием хронического пульпита от острого является характер возникновения болевого синдрома. Наступление зубной боли происходит не внезапно, а в случае внешнего раздражения (химического, механического, термического). В зависимости от типологии пульпит при хроническом развитии имеет разрушение структуры пульпы разной степени. Различают фиброзный, гипертрофический и гангренозный, гнойный пульпит.
Фиброзный тип
Фиброзом определяют уплотненную соединительную ткань с образованием рубцов. При фиброзном пульпите воспалительный процесс стихает, отек ткани уменьшается. Волокна пульпы утолщаются и разрастаются, число клеток, соответственно, сокращается. Имеются кровоизлияния. Мелкие сосуды и волокна нервов разрастаются вокруг пораженного места и постепенно в него врастают. В итоге, образуется очаговый фиброз с покрытием пульпы рубцами.
Фиброз сопровождается ощущением тяжести во рту. Боль имеет ноющий, тянущий характер и появляется при изменении pH-баланса или температурного режима ротовой полости либо механического воздействия на больной зуб. Также кратковременный приступ боли возникает при «отсасывании» из зуба, накусывании. Болезненная реакция на перкуссию отсутствует.
Гипертрофический тип
Наиболее характерными симптомами гипертрофического пульпита являются крововыделения. Они появляются обычно при употреблении пищи или во время «отсасывания» из зуба. Разросшаяся пульпа малочувствительна, ее болезненность наблюдается лишь в зоне канальных устьев. Реакция на холод и перкуссию практически отсутствует. Тактильные и химические раздражители вызывают болевые ощущения низкой интенсивности.
При гипертрофическом пульпите пульпа покрывается кровоточащей набухшей гранулемой. Постепенно на поверхности гранулемы происходит инфильтрация лейкоцитов, распад ткани. Наблюдаются значительные деформации сосудов. Впоследствии образуется полип, который в ряде случаев покрывается эпителием.
Гангренозный пульпит
Постоянное ощущение распирания, расширения в зубе и неприятный запах изо рта являются основными признаками гангренозного пульпита. Чувство боли почти не беспокоит либо бывает кратковременным, чаще всего от горячей пищи. Зубная полость открыта и наполнена разложившемся дентином. Ткань коронковой пульпы представляет собой бесструктурную массу с поверхностными язвами. Корневая часть пульпы отделена от гангренозного распада гранулемой, которая частично подвержена некрозу. Воспаление пульпы корня протекает в виде фиброзного образования. На рентгенограмме обнаруживается деформация периодонтальной щели.
Обострение хронического пульпита
В случае закрытия канала, по которому происходит отток экссудата, хронический пульпит обостряется. В закрытой полости зуба идет накопление продуктов воспаления, в результате чего внутри полости повышается давление, трофика тканей нарушается, образуются новые абсцессы.
Обострению пульпита часто способствуют общее переохлаждение организма, заболевания ЛОР-органов. В большей степени ему подвержен фиброзный пульпит. Обостренная форма характеризуется самопроизвольными приступами боли. Прогрессирует деструкция ткани пульпы.
