Симптомы пульпита
Симптоматика имеет важное значение для диагностики заболевания. Она складывается из субъективных симптомов, то есть тех ощущений, которые испытывает пациент, и объективных, то есть визуально определяемых признаков.
Симптомы пульпита
Поскольку пульпа располагается внутри зуба и граничит с периодонтом, то ее воспаление определить достаточно сложно, исходя только из болевых ощущений, как таковых. Подозрение на воспаление пульпы возникает при отсутствии в зубе кариозной полости. Главным отличием пульпита от периодонтита будет приступообразный характер боли в первом случае от постоянной боли во втором. Специфичны проявления болевого синдрома при остром пульпите или обострении хронического: они носят самопроизвольный характер. И все-таки точно диагностировать пульпит можно только при осмотре в клинике.
Диагностика
В качестве методов диагностики применяют:
- зондирование;
- перкуссию;
- электрометрию;
- химическое и термическое воздействие;
- рентгенографию.
Химический способ представляет собой введение в пораженный зуб ватного тампона, пропитанного спиртовым раствором с эфиром, формалином и другими компонентами. Если пульпа воспалена, то воздействие химического раздражителя спровоцирует болевой синдром. Термический способ используют в большей степени для установления стадии деструкции пульпы. На начальных этапах разрушения ткань пульпы реагирует на охлаждение, при значительном разложении реакция не последует. Также для определения степени поражения пульпы применяют зондирование, перкуссию и электрометрию.
Зондирование на начальных этапах развития пульпита вызовет локальное чувство боли. Если пульпит носит уже диффузный характер, то болезненность будет ощущаться по всей поверхности дна кариозной полости. В случае перехода пульпита в хроническую стадию в результате зондирования обнаруживается канал между полостью зуба и кариозной полостью.
Болезненная реакция на перкуссию зуба характерна для острого пульпита в диффузной стадии или с гнойным экссудатом. Другие виды пульпита не имеют такой реакции, в некоторых случаях (гангренозный пульпит, травматический) она слабо выражена. Снижение электровозбудимости пульпы разной степени наблюдается при всех видах хронического пульпита. При остром пульпите подобное снижение со всех сторон пульпы выявляется на диффузной стадии, для очаговой стадии характерно снижение электровозбудимости лишь с той стороны, где располагается очаг воспаления.
Рентгенограмма определяет состояние периодонта, форму и объем полости зуба, толщину дентинового слоя над пульпой при условии его наличия, скрытый кариес, состояние корней зуба.
Дифференциация пульпита и других заболеваний
Острый очаговый пульпит следует отличать от глубокого кариеса. Если зуб поражен только кариесом, то возникновение боли без видимых причин не происходит. Зубная боль беспокоит только в результате внешнего раздражения.
Ввиду того, что при диффузном пульпите чувство боли не локализовано и сопровождается иррадиацией, его необходимо дифференцировать от острого периодонтита, гайморита и невралгии троичного нерва. Главным отличием периодонтита будет наличие постоянной боли, а не приступообразной, а также отек слизистой в зоне пораженного зуба. При гайморите болевой синдром тоже носит постоянный характер и сопровождается затруднительным дыханием, головной болью, повышенной температурой. Чувство боли при невралгии троичного нерва схоже с диффузным пульпитом, но во время приступа больной учащенно дышит либо задерживает дыхание. Кроме того, при невралгии наблюдается гиперемия лица, повышение слюноотделения, слезоточивость.
Дифференциацию между хроническим гипертрофическим пульпитом и десневым полипом можно провести только при обследовании в клинике с помощью зондирования и рентгенографии. Гангренозный тип хронического пульпита отличают от верхушечного периодонтита. Если у первого заболевания боль появляется от внешнего раздражителя, то у второго заболевания возникновение боли при таком воздействии отсутствует. Кроме того, при периодонтите зондирование будет безболезненным, а электровозбудимость высокой.
