Гнойный пульпит
Гнойный пульпит по наиболее распространенной классификации определяется как разновидность его острой формы. Он может быть очаговым (затрагивать часть пульпы) или диффузным (повреждать пульпу полностью). Образование гноя в воспаленной пульпе происходит из уже имеющегося серозного экссудата.
С увеличением количества серозного вещества в пульпе наступает кислородная недостаточность, соответственно, ухудшаются обменные процессы в соединительной ткани. Это приводит к анаэробному гликолизу (накоплению молочной кислоты). В итоге, внутри клеток нарушается кислотно-щелочной баланс, в результате чего снижается защитная активность клеток. Таким образом, в данном месте идет распад ткани, то есть возникает абсцесс.
При возможности оттока экссудата в пульпарной камере уменьшается давление, и трофика пульпы улучшается, стимулируя ее регенерацию. Когда происходит самопроизвольное вскрытие гнойного накопления в кариозную полость, пульпит переходит в хроническую стадию.
Клиника гнойного пульпита
Болевой синдром возникает самопроизвольно при гнойном пульпите острого типа, но если уже произошел прорыв экссудата в кариозную полость, то характер зубной боли изменится: ее появление будет провоцировать воздействие внешних факторов. Болевые приступы высокой интенсивности, практически без интермиссий, лишь с периодическим ослаблением. Характер боли пульсирующий, рвущий, с иррадиацией по ветвям троичного нерва, зависящей от локализации пульпита. Симптомы более выражены в ночное время суток, боль усиливается от горячего раздражителя, успокоение от воздействия холодом.
При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная значительным количеством разложившегося дентина, который является источником неприятного гнилостного запаха. Дентин, как правило, имеет светлый оттенок, если пульпит находится в острой стадии (то есть с закрытой зубной полостью). При хронической стадии развития (то есть, когда в своде зубной полости имеется сообщающийся канал) дентин пигментирован.
Причинный зуб, а также окружающая его слизистая оболочка, покрыты налетом белого цвета. Может наблюдаться отек переходной складки. Перкуссия и зондирование очень болезненны. При перфорации слоя, отделяющего зубную полость, выделяется гной, появляется пульсация. После оттока гнойного накопления боль стихает. Наблюдается значительное снижение электровозбудимости, в ряде случаев ее вообще невозможно установить вследствие резкой болезненности зуба. Исследование с помощью рентгенографии показывает неизменность состояния периодонта.
Лечение гнойного пульпита
Лечение зуба, пораженного гнойным пульпитом, возможно только с помощью депульпирования. Оно осуществляется витальным методом либо девитальным (в труднодоступных корневых каналах). Витальная пульпэктомия осуществляется за один сеанс путем постепенного вырезания пульпы под анестезией и имеет следующие этапы:
- удаление поврежденных тканей из кариозной полости;
- антисептическая обработка;
- рассечение ткани над зубной полостью и иссечение коронковой части пульпы;
- расширение устьев корневых каналов и удаление корневой части пульпы;
- подготовка к пломбированию корневых каналов и их обтурация;
- восстановление зуба посредством пломбировочных материалов или ортопедических конструкций.
Девитальный метод осуществляется за два сеанса. В первое посещение при использовании аппликационного обезболивания препарируется кариозная полость. После очищения антисептиком вскрывается острым зондом рог пульпы, который затем покрывается мышьяковистой или параформальдегидной пастой. Устанавливается временная пломба на период от одного до десяти дней в зависимости от количества корней и вида применяемой пасты. При втором посещении производится также поэтапное удаление пульпы, но уже подвергшейся некротизации.
